訪問リハから学ぶ対象者の状態把握② ｜ 3流作業療法士×Web　~ワーフライフバランス奮闘記~

訪問リハから学ぶ対象者の状態把握について②

みなさん、こんばんは。崖っぷちのOT林です（@tyahan56)

以前、訪問リハビリの仕事をしたことがあるのですが、当時の私は観察力が弱かったので、少しでもレベルアップしたくOT訪問リハビリ研修会に参加したことがあります。
その時に配布された資料を元に、簡潔にまとめてみました。

ここでは、訪問リハから学ぶ対象者の状態把握②についてお伝えします。

フィジカルアセスメントとは？

・主観的情報→インタビュー、問診
・客観的情報→フィジカルイグザミネーション（視診、触診、聴診、打診）

「あれ、いつもと何かが違う」と普段との違いに気がつくことが必要！
そのためには平常時の状態把握が欠かせない！

Bさんの事例を読んで、フィジカルアセスメントしてみましょう。

初回訪問時、KT40.2℃、P触知不能、BP測定不能
R66/分（浅表性）、意識レベル300
3日前から経口摂取できなくなり、だんだん反応がなくなってきたため、家族が本日往診の依頼した。

Bさんの事例から何を観察しますか？
・主観的情報は？
・客観的情報は？
・症状から考えられるのは何か？

以下が観察ポイントです。

観察ポイント・平熱は？
・いつから？
・全身状態は？
・随伴症状は？誤嚥の有無、尿路症状、腹痛、下痢など
・室温、掛け物

ショック状態であり、生命の危険がある。
直ちに主治医へ報告。主治医より「今晩まで持たないかもしれない」と説明、入院の希望があるかどうかを家族に確認。
家族は家で看取りたいと希望。
４点クーリングし、医師の指示で解熱剤を筋肉注射。
１時間後に永眠。

・誤嚥性肺炎
・尿路感染
・うつ熱→体温調節がうまくいかないため
・脱水→不感蒸泄が減少するため
・打撲や骨折
※高齢者は予備能が低く、発熱しないこともある！
・37度前後の微熱
・皮膚、粘膜の乾燥

・クーリング→大きい動脈の浅在する部分
・室温調整
・水分補給→誤嚥するなら、トロミを。
それでも誤嚥するなら、経口摂取を中止して主治医へ。→点滴を行うことが多い。
・解熱剤の使用は主治医の指示で行う。

発熱を引き起こす原因
以上、Bさん事例から考えられる症状は、脱水でした。